研讨现场与会嘉宾们探讨热烈
12月17日下午14时，由全科医学协作平台、人民政协网、京津冀联合医院共同举办的“推进京津冀医疗协同发展，助力分级诊疗”研讨会在北京人民政协报大厦举行。
一、全科医学协作平台联合官产学研媒架桥接两端
分级诊疗制度是新医改的重要内容之一，是平衡医疗资源分配、推进我国医疗模式转型的重要手段。但从目前来看，分级诊疗制度建立还存在诸多困难，京津冀地区由于区域发展不均衡，医疗资源配置存在较大差异。全科医学协作平台是由中华医学会全科医学分会、协和医学院教学及附属医院、解放军医学院(301)教学及附属医院、北京医院、中日友好医院、北京大学人民医院、中国医学科学院肿瘤医院、阜外医院、首都儿科研究所附属儿童医院等医疗资源与蓝海联盟医学研究院签约共建的，实现重心下移和资源下沉的医疗联合体深度协作平台。本次研讨会在京津冀协同发展国家战略的不断深化，京津冀三地多家医院资源开始融合，医疗协同发展成效初显等背景下举行，重点突出坚持医疗、医保、医药联动改革，坚持官产学研媒联合联动着眼未来医改整体部署，突出现实性、前瞻性。
参加本次研讨会的领导和嘉宾有：全国政协委员、国家卫计委原副主任、中国医药卫生文化协会会长陈啸宏；第十届全国政协委员、卫生部原副部长、中国健康教育协会会长、中国医师协会会长殷大奎；全国政协委员、解放军总医院（301医院）原副院长、中国老年医学学会会长范利；全国政协委员、北京大学口腔医院原院长俞光岩；全国政协委员、白求恩国际和平医院原院长侯艳宁；全国政协委员、西苑医院副院长、西苑医院心血管病中心常务副主任史大卓；全国政协委员、国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任杨金生；全国政协委员、北京同仁医院原副院长、北京市眼科研究所原所长徐亮；全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民；全国政协委员、中国中医科学院望京医院肛肠科主任安阿玥；国家卫计委办公厅副巡视员齐平江；全科医学协作平台、医促会院士专家工作委员会秘书长李明义；人民政协报社副社长、人民政协网执行董事王相伟；人民政协网总经理付鹏；人民政协网首席运营官王珊以及天津、河北等地医卫领域的专家学者。
大家共同围绕分级诊疗改革进程中如何推进京津冀医疗一体化，如何利用北京优质资源切实促进天津、河北医院实现基层首诊和双向转诊等问题展开积极探讨。
二、紧扣分级诊疗主题，专家为京津冀医疗一体化建言献策
研讨会部分领导和嘉宾合影
分级诊疗制度,是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。2015年，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，到2020年分级诊疗服务能力要全面提升,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式将逐步形成。不久前，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》指出，当前医疗领域中更多的问题集中在了医疗资源分配不均上。
全国政协委员、北京同仁医院原副院长徐亮表示，在国外都是社区首诊制，没有社区医生首诊盖章，大医院不会接收患者，而在我国绝大部分百姓还未养成“首诊在基层，大病进医院”的习惯。
全国政协委员、解放军总医院原副院长范利表示，解放军总医院日均门诊量近2万人次，实际上有近60%的患者都是来院看一些简单的疾病或者慢病开药。不仅仅是解放军总医院，北京几乎所有的三甲医院都面临类似问题。
“三级医院应该承担的主要任务是疑难重症诊治、高端人才培养和科研，而不是一般常见病、多发病的治疗和开药。”委员们认为，三级医院虹吸效应明显的主要原因是政府缺乏主导，医务人员收入主要靠创收，所以，大医院不愿意门诊量下降，结果就是越做越大、越做越强。而基层医疗机构依然“吃不饱”，甚至是门可罗雀。这里有人们“看病从优”、健康素养不高的客观原因，但更多是制度上的问题——基层缺少高水平的医生，人们不信任基层医疗机构；由于基层缺乏足够的吸引力，医学院校毕业生下不去；现行的医保制度在引导患者合理就医方面的作用也不明显。
上述问题在京津冀地区表现比较突出。目前，京津冀一体化战略正在加速推进，但在这一地区，很多患者都集中到京津两地，特别是北京。有数据显示，现在每天进入北京的近70万就医者中，超过20%来自河北，且以基层为主。
首要原因是三地医疗资源分布不均衡。以三甲医院数量为例，北京为80家，天津为49家，河北则为66家。而2014年北京常住总人口为2151.6万人，天津市常住人口为1516万余人，河北省常住人口为7383.75万人，按三甲医院、诊疗人数、出院人数与常住人口的比例看，三地的差距就更大。
其次是三地医疗、医保、医药信息仍未做到完全互联互通，“信息孤岛”依然存在。目前，三地只有部分医疗机构试点检查检验结果互认，而且三地的医保政策也不统一、医保目录和基药目录也不一样，这都影响了京津冀一体化进程和分级诊疗制度的建立。
三、助力健康中国战略，应推进医联体建立两端联动机制
全科医学协作平台为京津冀区域分级诊疗示范中心授牌
如何推进分级诊疗制度建立，助力健康中国战略落实，范利委员建议，充分发挥医保杠杆的作用，对于在社区卫生服务中心、村卫生室首诊的患者，以最高比例报销，每往上一级可考虑降低一些报销比例。
天津市政协委员、天津儿童医院急诊科主任张慧建议，政府主导推进医联体建设，让三甲医院带动二级医院和社区医院，形成医疗集团，从而实现“分级诊疗、双向转诊”；加强二级医院和社区卫生服务中心康复病房建设，缓解三甲医院的病房压力。
全国政协委员、白求恩国际和平医院原院长侯艳宁认为，必须上下联动，一方面上级医院要下派优秀医生到基层，帮助培养基层医生；另一方面，下级医疗机构也要不断地派医生到上级医院进修。转诊也是如此，既要上转，也要通过制度引导下转。只有上下互动才是真正的分级诊疗。
要想让患者首诊在基层，前提是强基层，而强基层人才最关键。十届全国政协委员、卫生部原副部长殷大奎建议，加强全科医生的培养，除了在医学院校专门培养全科医生，还应对全国超过130万的乡村医生开展规范化培训，提高其诊疗水平。
全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民认为，现在医学院校毕业生下不去、留不住，应该为基层定向培养人才。另外，应该通过薪资待遇、职称晋升以及法律制度保障等措施，鼓励优秀医生下基层。
全国政协委员、北京同仁医院原副院长徐亮则认为，考虑到现在医联体大都比较松散，而且转上多、转下少，应该大力发展互联网医疗，通过互联网技术让患者可以找到合适科室、合适的医生，并且实现分级诊疗。
而就如何推进京津冀一体化，全国政协委员、西苑医院副院长史大卓认为，目前，京津两地应加强对河北的扶持力度，可建设跨区域的医联体，关键是大力推进医疗信息化，实现医疗资源的共建、共享，可考虑将北京现在推行的医疗一卡通推广到京津冀三地。
四、发挥三地医疗资源优势，建立信息共享共管机制
全科医学协作平台为天津培训基地“天津京滨联合医院”授牌
“京津冀医疗一体化的最大障碍是医疗、医药、医保等信息孤岛的存在。”全国政协委员、中国中医科学院博士生导师杨金生建议，国家应立项投入，由卫生部门牵头，实现健康体检、诊疗信息、基本医疗保障数据的共建共享，明确建立和完善社保部门、医疗机构和卫生主管部门之间的数据共享共建共管机制，在基本医疗保障体系一体化的框架下，实现数据信息共享，解决转诊通路，实现分级诊疗；改善就医环节，改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，解决异地难报销等问题。
全国政协委员、北大口腔医院原院长俞光岩认为，京津两地应充分发挥三甲医院的人才优势，通过派驻医生、基层医生进修、网络培训等方式，为河北培养更多的优秀人才。
殷大奎呼吁京津冀三地可采取共建检验中心、影像中心及透析中心等方式，加快推进医疗一体化，在全国树立一个医疗一体化的样板。
在这方面，京津冀联合医院的建设已经开始了尝试。京津冀联合医院筹建办主任童剑刚表示，该院将充分利用三地优势医疗资源，打造一个全新的医疗平台，方便百姓就近享受高质量的医疗服务，同时也为京津冀协同化发展助力，为分级诊疗制度建立贡献力量。
委员专家们还呼吁，为推动京津冀医疗一体化的顺利实施，还应构建起相应的工作协调机制。建议由北京、天津、河北三地的卫生计生系统共同建立京津冀医疗一体化工作办公室，进行总体规划、制度设计和组织协调，尽快将京津冀医疗一体化这件有利于广大患者的工作开展起来。
据悉，京津冀联合医院属于全科医学协作平台的重点落地项目，其位于北京、天津、河北三地交界点的京滨工业园，是一座国际化、现代化的大型三级非盈利综合性医院，集医疗、预防、保健、康复和急救为一体。该医院通过引进国内顶尖高端医师，通过全科医生分级诊疗方式建立的附属特色门诊，综合医疗可服务覆盖5公里范围内22万人口，辐射周边700万以上的人群。作为京津冀医疗协同发展的先行者，它的落地将打开一省两市医养结合新格局，为老年人群、康复人群、慢性疾病人群和亚健康人群提供全方位、全周期的康复与治疗，是服务于百姓的民心工程。（刘北南）
