天津网讯：根据《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度意见》，本市将为困难群体提高医保待遇。重度残疾、低保以及其他符合规定的各类困难家庭人员参加居民基本医保的，个人不缴费，由财政部门全额补助。
根据《意见》，将低保人员和低收入家庭救助人员的报销水平由低档保障标准提高为中档保障标准，住院报销比例提高5个百分点，相应提高筹资标准，所需资金由财政部门全额补助。
低保和低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失独家庭成员、农村五保供养人员和城市“三无”人员，以及优抚对象参加居民基本医保的，按照高档筹资，个人不缴费，由政府全额补助，并享受高档筹资医保待遇。
重度残疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、优抚对象家庭中的未成年人，以及享受国家助学贷款的普通高等学校学生，按照学生儿童筹资档缴费，由财政部门全额补助，并享受高档筹资医保待遇。同时，一至六级伤残军人参加职工基本医保，个人不缴费。
推进医保付费方式改革
门诊按人头付费住院按病种付费
根据《意见》，本市将推进医保付费方式改革，加快推广门诊按人头付费制度，积极实行住院按病种付费制度，并把“互联网+”应用到医保中来，方便群众看病。
加快推广门诊按人头付费制度。稳步实施糖尿病门诊特定病种按人头付费制度，按照单位自愿申请的原则，对具备开展基本公共卫生糖尿病健康管理条件的二级及以下医疗机构择优纳入实施范围。加快制定其他门诊特定病种、门诊慢性病按人头付费办法，成熟一个推广一个。
积极实行住院按病种付费制度。在卫生计生部门和医疗机构不断完善临床路径管理的基础上，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种，实行住院医疗费用按病种付费。对规范、成熟的日间手术，探索实行按病种付费。
此外，探索“互联网+”在医保服务领域的应用。推广实施糖尿病门诊特定病种送药服务试点经验，对于诊断明确、用药相对固定、行动不便的糖尿病等慢性病参保患者，建立网上或电话预约下单、医疗服务机构以及其他符合规定的药品销售单位将药品配送到家、医保基金及时支付的服务模式，增强医保服务便利化水平。
优化职工医保个人账户管理
社保卡可支付商业险遇大病余额可提取
根据《意见》，本市将进一步优化职工医保个人账户管理，提升使用效能。自2016年10月起，医保经办机构按月将参保人员当月个人账户记账金额的70%划入本人社会保障卡，由参保人员自行用于补偿个人负担费用以及支付购买商业健康保险、健康体检等费用。
提高个人账户大病保障能力。参保人员因患重病住院治疗，年度内累计住院发生医疗费用超过5万元(含)的，其个人账户当年及历年余额，经本人申请可一次性提取，用于补偿个人负担部分的医疗费用。
此外，社会保障卡严禁借出、借入和非法倒卖，触犯法律的依法追究责任。参保人员发生违规骗保行为的，追回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并依情节暂停其刷卡就医结算1至12个月。
